康复之路

简介：　　 　　声明：本文仅用于科学普及用途，不能作为治疗依据。为了保护患者的隐私，已经处理了以下内容的相关信息。 　　从小荷App医生的笔记内容 　　“科学技术正在发展，新的药物和新的治疗手段也不断出现。 　　一、初次见面的患者 　　那是8年前，18岁的小英带着父亲来的门诊，当时她得了精神分裂症已经4年了，表情模糊，看上去一点精神都没有。详细询问病史后，发现小英发病4年的主要临床表现是语言性幻听（空耳听到有人和她说话）、关系妄想（怀疑周围的人在背后说坏话）、疑心被监视。 　　家人一开始并不在意，症状出现半年后第一次接受了检查。我吃过利佩隆、奇诺硫磺平、传单顿等药，最初症状被控制得很好，但小英通过了短期大学，自己停了药，病情变得不稳定，症状发生了变化，不能继续上学，退学了。经过精神检查和心理评价，我发现她还有一些焦虑、忧郁症、强迫的表现。 　　 　　二、患者的治疗过程 　　我考虑到小英的症状严重，阳性症状为主，同时伴随着一些焦虑、忧郁症和强迫症状，我调整了她当时的服药方案（利佩隆和传单隆），一闪而过的慢慢减量，直至停止服用加上了比较好的臭氧平系统来治疗阳性症状和感情症状。另外，李佩龙的治疗效果良好，但会引起年轻女性的高催乳血症（小英的催乳素数值超过基准的5倍），引起生理停止等副作用。考虑到小英是个年轻女孩，我慢慢地止住了利佩仑，换成了亚利皮拉索。亚利皮那溶胶没有高催乳激素血症的副作用，和溶胶合用治疗幻听的效果很好。同时我让她加上芦笋治疗了焦虑和抑郁症的症状。经过药物的调整，小英的病情明显好转，妄想消失，有一点幻听，焦虑和忧郁症的情绪也逐渐得到改善，但强迫症的改善却不明显。于是我又用氟伏沙明（治疗强迫症的第一种选择药）代替了芦笋。 　　我对英先生说。 　　学会与幻听共存，出现幻听时你告诉自己“这个声音是假的，我做梦听声音，这个声音是在我梦里听到的，不用在意”。 　　就这样，小英带着剩下的语言性幻听成为了高中3年级学生，状态越来越好，第二年考上了大学的本科。大学四年，剩下的幻听一直伴随着小英的学习和生活，她坚持按时吃药，不介意幻听，定期复查，终于顺利完成学业，参加了工作。自从英先生工作以来，她由于服用臭氧平副作用（容易犯困）比较突出，影响工作，我再次向她调整药物治疗方案，减量臭氧平，停止亚利皮拉索，加上新药布南色林，目前方案是臭氧平联合南布色林。布南色林的疗效比较好，也没有睡意副作用，配药至今小英病情平稳，幻听彻底消失了。 　　三、患者治疗中的注意事项 　　1.精神分裂症患者必须按时吃药，定期检查，进行相关化学检查。 　　2.家人密切观察病情变化，注意饮食营养平衡，适当进行有氧运动。最重要的是，如果症状有变化，为了及时调整药物治疗方案，必须联系医生再检查。 　　3.春天是精神分裂症最容易复发的季节。如果发现患者的发病有季节性的规则，可以尽早增加药物的用药量，更好地控制病情。另外，还必须注意失眠症、情绪不稳定、行动异常等再发的前兆。 　　4.精神分裂症患者往往需要长期系统规范的药物治疗，药物治疗原则如下：在需要单一药物使用时并用，从小量开始慢慢增加量，以充分的量满足治疗期，减少药物慢慢不快，严禁自己停药一定要定期复诊。提高患者的服药依赖性，家人支付很多钱，平时注意观察病情的变化。 　　四、患者的治疗效果 　　小英是一位幻觉、妄想等阳性症状突出的患者，根据她的病情特点，我多次给她调整药物，选择了治疗阳性症状的比较好的臭氧平和亚利桑醇。对于焦虑、忧郁症和强迫症状，他先后选择了俄罗斯苯胺和氟伏沙明。俄罗斯苯胺对焦虑和忧郁症有效，氟伏沙明对强迫症有很好的疗效，这两种药有很好的疗效，副作用小的优点。患者的恢复比较好，上了大学，顺利毕业，就业了。 　　参加工作后，英先生对人际关系没有信心，工作也不是很擅长的专业，工作压力很大。为了防止小英病情的重燃，我要对她进行系统的心理治疗，从人格的重新成长的角度着手，帮助她培养正确的认知模式和健全的人格，教她积极乐观地看问题。经过一段时间的治疗，她感到越来越好了。我计划在下一步继续进行药物联合心理治疗，帮助她顺利度过人生的关键两个关口：结婚和生育。 　　五、患者日常生活中的注意事项 　　1.家属平时尽量向患者提供必要的支持，与患者多交流，提高患者应对不良事件的能力，避免不良事件的刺激。仔细观察，如果患者出现副作用，应立即联系医生进行复诊和配药处理。季节的变化特别是像冬末和初春那样，患者的病情容易发生变动，必须马上进行复诊。 　　2.综合失调症患者长期服用抗精神病药，因此经常出现各种药物副作用。比如说肥胖。因此，患者需要适当控制饮食，加强体育锻炼。可以选择适合精神分裂症患者的运动，如八段锦、太极拳、游泳、散步等有氧运动。 　　3.心理疾病的恢复宝贝：药物治疗、心理治疗、亲情、自我成长、动物陪伴、自我调整和成长。 　　 　　六、医生的领悟 　　1.综合失调症的治疗遵循早期发现、早期诊断、早期治疗的原则 　　小英发病半年才看了医生，可以说病情有点延缓了。早期发现、早期诊断、早期治疗，患者预后会更好。作为一个家庭，如何看待早期精神分裂症的表现？一般来说，综合失调症患者的发病初期有以下变化。 　　1情绪变化：抑郁症、焦虑、情绪变动、易怒等； 　　2认知的变化：疑虑的敏感度、奇怪的异常想法、学习和工作能力的低下等。 　　3性格的变化：和以前相比看起来像两个人，性格偏僻，待人冷淡，缺乏亲情。 　　4行为的变化：例如社会活动萎缩、失去兴趣、个人卫生不好、社会功能水平下降等。 　　⑤身体变化：睡眠和食欲的变化、慵懒、活动和动机的低下等。 　　我在临床工作中经常得几年病，在综合医院反复检查也治不好，最后遇到了精神科就诊的患者。在这漫长的就诊过程中，不但耽误了患者的治疗，还浪费了家人的时间、金钱和精力，真是吃亏了。究其原因的话，因为家人不知道患者患了精神疾病，所以有必要去看精神科。有些家庭对精神科有误解，看了精神科会被笑话的。缺乏这些知识，落后的观点需要逐步纠正。随着社会文明程度的提高，人们越来越能理性地看待精神分裂症患者，相信家人也能消除病耻感。 　　一般来说，早期诊断越早使用药物，恢复效果越好，痊愈率越高。相反，发病时间越长，诊断越慢，恢复越差，治愈率越低。因此，多学习精神卫生知识，立即接受检查是患者及其家属的最佳选择。希望我们的医生能够携手，更快地宣传和普及有关精神科疾病的知识。 　　2.系统药物治疗是恢复的关键 　　1名患者被确诊后，一般来说药物治疗是不可缺少的。但是，在病情被抑制后，许多患者和家属擅自停止用药，结果发现患者很快就复发了。为什么？因为综合失调症等精神疾病需要长期的药物维持治疗，所以需要通过专业医生判断患者的病情来调整停药或减量，患者和其家属一般没有这个能力。 　　我经常在门诊遇到生病几十年的精神分裂症患者，不需要家人的陪伴，自己一个人开药，精神状态看起来很好，会做家务，完成上班工作也不错。通过和他们交流，我得出的结论是：坚持遵从医生的指示长期吃药是保证患者身心健康的关键因素！大部分病情好转的患者服药服从性好，服药依赖性差的患者，精神状态差，经常复发。 　　系统的药物治疗包括服药时间充足、用量充足。定期由医生评估治疗效果，根据需要调整治疗方案：适量、更换或并用药。病情痊愈后也要暂时服用药物预防复发，具体时间要根据患者的诊断，以往的发病状况要由主治医生提出。 　　一般来说，精神分裂症、两相感情障碍需要长期吃药。绝对不能随便减重或停药，也不能随便换药。另外，一部分家庭追求彻底的治疗效果，希望彻底消除症状，于是进行了多药超大剂量的并用治疗，结果患者出现了严重的药物副作用，真的损失很大。科技发展，新的药物、新的治疗手段也不断出现，让我们一起努力，找到适合患者的方案，永远不放弃，永远不放弃，改善患者的病情，提高生活质量。 　　点击下面的链接进入小荷应用程序，多读患者的话。 　　•“链接”